健保偏鄉醫院保障計畫修訂、溯自 2026 年 1 月生效：每點最高補到 1.05 元，旗山 3 家醫院保留 3 年緩衝
趨勢新聞2026 年 10 月 29 日
住在臺東成功、澎湖馬公或屏東恆春的人，半夜掛急診的那家醫院撐不撐得住，有一部分靠健保這個計畫。健保署 10 月 28 日公告修訂「全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫」（健保醫字第 1150122434 號），溯自 2026 年 1 月 1 日生效。這個計畫 2026 年度編列 20 億元，保障離島、山地鄉與醫療資源不足地區附近醫院的健保收入；醫院原則上要開 24 小時急診，並提供內科、外科、婦產科、小兒科的門診與住院（所在或相鄰鄉鎮已有 24 小時急診、經分區實地審查認定者可不開急診；經分區同意，四科可減為至少兩科）。新版有兩個主要改變：保障的點值上限從每點 1 元提高到 1.05 元；因評鑑升級為區域醫院而失去資格的醫院，保留 3 年緩衝。公告沒有涉及掛號費與部分負擔。
先搞懂：健保怎麼付錢給醫院
醫院看診後向健保申報「點數」，核定後再換算成錢。醫院總額的一般服務預算是固定的，其中浮動計價的部分，在同一分區、同一季，核定點數越多，每一點換到的錢就越少，這個換算值叫「浮動點值」。健保署 8 月會議資料列出，2026 年第 1 季醫院的全區浮動點值是 0.9978，臺北區 0.9540，東區 1.1129。
這個計畫替符合資格的醫院把點值補到一個上限。用假設的數字說明：一家適用第陸點第一款的醫院全年參與、有 24 小時急診與四科，納入結算的核定浮動點數一年 2 億點（不含門診透析、住診呼吸器與精神科），假設全年點值都是 0.95，這部分換算 1.9 億元；舊版補到每點 1 元，差額 1,000 萬元，新版補到 1.05 元，照算是 2,000 萬元。但這類醫院的保障金額每家每年上限 1,500 萬元、最低 900 萬元（每少一科減 100 萬元），所以只到 1,500 萬元；反過來，差額算出來不到 900 萬元時，以 900 萬元保障，換算下來可能超過每點 1.05 元（另一類區域醫院最低 500 萬元）。11 億元的第一階段預算不夠分時，各院再按比例打折。本站的讀法：單看這一項，東區第 1 季點值已高於新舊上限，差額不會因修訂增加；其他醫院實際多拿多少，還要看全年點值、上下限與打折比例。
這次改了什麼
本站把公告版計畫和 3 月 4 日醫院總額研商議事會議通過的草案逐條比對，主要差異如下。第一，第陸點的兩種保障，點值都從「最高補至 1 元」改成「1.05 元」，8 月 26 日會議資料的結算說明仍寫 1 元；第柒點燈塔型醫院補助中，收入未達基準九成的醫院，計算單價也從每點 1 元改為 1.05 元，補助後仍不得高於基準收入。第二，新增緩衝條款：公告寫「因應三班護病比入法」（三班護病比是白班、小夜班、大夜班分別計算的護理人員與病人比例），地區醫院若因評鑑升級為區域醫院而受影響，2026 到 2028 年仍保留資格。第三，燈塔型補助新增一條限制：應申請區域醫院評鑑的地區醫院，評鑑不符合區域醫院者，自評鑑結果之日起不得適用。第四，名單上高雄旗山區的衛生福利部旗山醫院、重安醫院、溪洲醫院都加註了緩衝期。
旗山的來由寫在 3 月會議紀錄：旗山醫院升級為區域醫院，健保特約層級自 2026 年 4 月 1 日生效。依計畫原本的規定，已設有區域級醫院的鄉鎮要排除，同區 3 家醫院因此自 4 月起不符資格，旗山醫院也從燈塔型補助名單刪除。新版的緩衝期把 3 家留在可申請名單上；燈塔型補助也加了同樣的緩衝，旗山醫院是否回到燈塔型名單，公告沒有寫。名單減列全民醫院等 2 家、增列 10 家，以及燈塔型補助的比較年度改為 2025 年，3 月就已通過。
名單上有誰，還有哪些事沒定
計畫附件針對離島山地鄉與醫療資源不足地區兩類資格，列出 107 列可申請醫院；「緊急醫療資源不足地區急救責任醫院」另依衛福部當年度公告認定，這張表沒有另列。列名代表可以申請，實際納入保障仍須審查通過。表上澎湖 3 家、金門 1 家、連江 1 家、花蓮 4 家、臺東 7 家，最多的是彰化縣與高雄市，各 17 列，臺中市北屯區也有 6 家。3 月會議紀錄記下，有委員主張都會區醫院不應受保障，社區醫院代表則想刪掉「排除已設區域醫院鄉鎮」的條件；8 月會議資料顯示兩案都還沒有共識。另外 9 億元撥給「燈塔型」醫院，指離島醫院，以及參與本計畫又是急救責任醫院或鄉鎮內唯一醫院等條件的地區醫院。
時間線上，3 月會議就決議溯自 1 月 1 日生效，健保署 3 月 20 日報部，公告依據衛福部 10 月 21 日函，10 月 28 日公告。還不知道的有兩件：1.05 元與緩衝期是在哪個環節加進去的，本站讀到的會議資料沒有記載（8 月資料提到調整 1 元基礎的建議，當時寫的是「納入 116 年計畫研議參考」）；本站查閱的公告、計畫全文與上述會議資料，也沒有各院因修訂增加給付的試算。本站的讀法：公告沒有各院增開門診或急診的時程，這次直接改的是醫院收入的算法，對偏鄉急診的作用要看後續執行。