南韓健保 2027 年起每年調高 2.7 兆韓元給付：問診住院、地方大醫院手術加 10%、高風險分娩加給，檢驗與 CT／MRI 給付調降、一年省 2.6 兆
趨勢新聞2026 年 10 月 29 日
南韓保健福祉部 10 月 28 日召開健康保險政策審議委員會（南韓健保決定給付價格的法定委員會，簡稱「健政審」），把 6 月通過的健保付費改革排定上路時間：每年約 2.7 兆韓元（約新台幣 653 億元）的給付調升，2027 年 1 月與 3 月起陸續實施，項目包括診所初診費、住院費、首爾都會區以外的醫院加給、重症手術、高風險分娩與兒科；同時抽血等檢體檢驗與 CT、MRI 的給付自 1 月起調降，估計每年少付約 2.6 兆韓元（約新台幣 629 億元）。用白話講，健保少付一些相對成本給得偏高的檢查，多付給問診、住院、地方醫院與急重症。本站的讀法：台灣健保也調過急重症支付、也為點值補過預算，南韓這次把「調降哪些、調高哪些、哪個月生效」寫成了數字，可以拿來對照；台灣民眾在台灣看病的費用不受這項決定影響。
調高哪些：問診住院、地方醫院、急重症與分娩
2.7 兆是 6 月訂下「每年 3.6 兆」加碼計畫中先排定時程的部分，剩下 9,000 億年內再議。依 6 月方案的分項，最大一塊是診察費與住院費（每年 1.5 兆），其次是重症與急診的最終治療，包括手術、介入處置與麻醉（9,000 億）。2027 年 1 月起，診所初診費的相對價值點數調高 6%、複診 4%，醫院一般病房住院費基本給付調高 7%、加護病房 10%；綜合醫院以上的 1,670 項重症手術與處置調高 20%。原文舉的診所初診費例子，從 18,840 韓元調到 21,210 韓元（約新台幣 456 元到 513 元），漲幅包含改革方案的點數 6%、另一筆從年度單價調升財源挪來的點數 5.2%，以及每點單價由 95.6 調到 96.5 韓元。這是診察費的給付標準總額，含健保負擔與病人依法自付的部分，不等於病人實付金額。
「地方優待給付」這次先實施每年約 3,000 億韓元。適用地區是首都圈以外，加上首都圈內 6 個醫療弱勢圈域（京畿道議政府圈、南楊州圈、利川圈、抱川圈，以及仁川西北圈、中部圈）。2027 年 3 月起，這些地區「綜合醫院」等級以上的大醫院，2,740 項手術與處置全部加 10%；夜間、假日的緊急手術另加 10%。原文以圈域急診中心為例：夜間假日重症急診手術的加成由最高 350% 調到 450%，地方加成在夜間與假日可重複計算，最高 470%。
分娩與新生兒加護在 1 月就開始。未滿 34 週的高風險分娩，找不到醫院收治、經中央母子醫療中心安排緊急轉送並有紀錄可查的，接手的重症母子中心在原本約 400 萬韓元（約新台幣 9.7 萬元）的分娩給付之外多拿 264 萬韓元；中心若在地方，再加 66 萬，合計多 330 萬韓元（約新台幣 8 萬元）。保健福祉部說，地方加給的部分會一併修法，讓病人不必因此多付自付額。
調降哪些：收入超過成本 1.5 倍的檢查
原文寫：「檢體檢查、CT 與 MRI 容易增加次數，且相對成本給付過高」（本站譯），結果檢查占的比重，高過充分問診這類基本診療。這次調降的對象是收入超過成本 150% 的檢查。假設一項檢查成本 100 韓元、給付標準 180 韓元，就落在調降範圍（這是本站的假設數字）。
依原文正文的概算，抽血等檢體檢驗調降每年省約 1.7 兆韓元；取消按委託檢查費 10% 計算、付給委託醫療機構的管理費，再省 2,000 億；CT 與 MRI 共 480 個項目調降，省約 7,000 億，合計 2.6 兆。原文引用的 6 月方案摘要，列的降幅是檢體檢驗 28%、CT 與 MRI 25%。需要專業驗證或判讀的部分、造血幹細胞與器官移植相關檢查，以及重症疾病或急診診療必需的檢查不調；影像專科判讀費與急診加成維持原規模，各項細節依細表辦理。保健福祉部說會按季監測調降後的影響。
兩筆帳要分開看：2.7 兆是調高，2.6 兆是調降，原文沒有寫成「省下來的錢一對一拿去補」。初診費調升與檢查調降合起來，病人自付額會怎麼變，原文在初診費例子的註裡寫「依情況可能調高或調低」（本站譯）。
跟台灣比：台灣調過急重症點數，另有點值問題
台灣做過類似的事。衛福部 2017 年 10 月起調高醫院急重症 1,716 項支付點數，估全年約 60 億元，偏鄉及地區醫院 49 項另加約 22 億元。制度上的差別在付錢方式：台灣健保是總額制，全年預算先定好，每點值多少錢會隨申報量浮動；2023 年衛福部爭取預算補貼疫後點值，補貼後分區平均點值未達每點 0.9 元的，再補到 0.9 元。南韓的給付是「相對價值點數 × 每點單價（換算指數）」，單價每年協商，這次主要調整的是點數，也挪用了一部分單價調升的財源。
本站的讀法：在總額預算固定時，若總申報點數增加，浮動點值可能下降，所以台灣單調高急重症點數，醫院實際拿到多少還要看點值；南韓是在同一張價目表裡一邊調降檢查、一邊調高其他項目。這些錢能不能把醫師留在地方急診與產房，原文沒有預估，也沒有把人力列為監測指標，這是本站認為該另外追蹤的地方。
下一步是 11 月修改告示，2027 年 1 月起檢查調降、問診住院與分娩加給先上路，3 月再加上地方手術與處置的加成。對台灣讀者，接下來值得看的是南韓地方醫院的急診與產科人力是否增加、留任有沒有改善，以及檢驗、影像降價後，醫院怎麼調整檢查量。